Meniskskade eller menisksporing?

Min forståelse for meniskens relation til foden startede for mange siden lidt ved et tilfælde da jeg havde en klient med klassisk vridtruame i knæet og efterfølgende smerter og hævelse i knæet. Jeg lavede de menisk test jeg havde lært, og ganske rigtige var der positive test stort set hele vejen rundt der pegende mod en lateral meniskskade.

Under behandlingen kan jeg huske at mit fokus var på at optimere funktionen knæet, foden og hoften så meget som muligt, så menisken kunne få de bedste helingsbetingelser. Det kom derfor som lidt af en overraskelse at ALLE menisk testene sidst i konsultationen nu var negative og der ikke længere var smerter inde i knæet.

Det var min første oplevelse med at positive menisk test pludselige kunne være negative efter optimering af knæet funktion. Med tiden kom der flere af disse tilfælde og gennem litteratur begyndte der at dukke en dybere forståelse for meniskens funktion og bevægelse i knæet samt hvad der kan påvirke denne bevægelse.

Menisken bevæger sig faktisk en del (find mere her) under brugen af knæet og formålet med denne bevægelse er at få ledfladerne mellem tibia og femur til at passe sammen. Problemet kan opstå når denne bevægelse ikke guides rigtigt og menisken “kører skævt” i knæet.

Med vores viden fra den moderne smertevidenskab ved vi nu at det i sidste ende er hjernen der bestemmer om vi oplever smerter OG at en strukturskade ikke er lig smerte. Betyder det at vi trods positive menisk test, der samlet set er ret præcise i forhold til diagnosticering af en meniskskade (se mere længere nede), ikke kan være sikre på HVAD der er grunden til at testene er positive.

Mit simple svar vil være ja af den simple grund at jeg alt for mange gange har stået med positive test der efter undersøgelse og behandling af fod/fibula komplekset ikke længere var positive.

Menisktest, sensibilitet og specificitet

Nedenstående er de klassiske menisktest som måske hver især ikke er helt skarpe i deres vurdering af reel meniskskade men udført samlet har de en sensibilitet tæt på 90% og specificitet på omkring 95%.

Thessaly – sensibilitet 64-94% / specificitet 39-97%

McMurray – sensibilitet 70% / specificitet 71%

Apleys – sensibibilitet 60% / specificitet 70%

Palpation af ledline

Forbindelsen fra menisk til fod og underben

For at forstå meniskens forbindelse til foden og fibula (og for den sag skyld også til hoften og inderlåret) bør vi starte helt tæt på de to meniske. Begge menisk bliver holdt fast både via ligamenter i knæet samt knæets ledkapsel.

  • Transverse ligament – forbinder de to menisk anteriort i knæet
  • Meniskfemorale ligament – forbinder den laterale menisk til femur og ledkapslen
  • Arcuate ligament – forbinder den laterale menisk til popliteus og fibula
  • Menisktibiale ligament – forbinde lateral og medial menisk til tibia samt ledkapsel

Det interessante bliver hvis vi tager det et step videre og kigger på hvilke biomekaniske elementer og muskler der enten har strøg direkte ind til de to menisk eller til ledkapslen og derved også kan påvirke meniskens sporing.

  • Popliteus – har også udspring fra det bagerste horn fra den lateral menisk. Popliteus løber også i den dybe muskel-fascie linje der nedad inkluderer flexor digitorum longus, flexor hallucis longus og tibialis posterior og opad i adduktorgruppen, psoas og videre op mod halsen.
  • Fascia Lata til fibula og fod samt traktus og videre til Tensor Fascia, Glut max og glut med
  • Gastrocnemeus har snipper ind i ledkapslen og forbinder dermed fodens funktion over subtalar og talocruralleddet direkte.
  • Lig tibiafibulare anterior og posterior forbinder ledkapslen til fibula og dermed enhver struktur der kan påvirke fibulas funktion som “flydende knogle” hvilket fra underbenet inkludere peroneii, tibialis anterior og posterior (gennem membrana interossea), fleksor hallucis longus, fleksor digitorum longus og extensor hallucis longus, samt fra låret og hoften biceps femoris, gluteus maximus, gluteus medius og tensor (de sidste tre traktus iliotibialis)

Med foden som det første der rammer underlaget betyder det at dysfunktioner, her kan forplante sig længere nord på, hvilket også gælder for sporingen af menisken. 

Konklusion og brugbarhed

Betyder de så at vi ikke længere kan bruge menisktestene til en indledende vurdering af en evt. meniskskade? Selvfølgelig kan vi stadig det MEN, vi er nødt til at forstå at kroppen er meget mere kompleks og at der kan være andre ting på spil på samme tid. Hvis testene er positive er målet for mig ALTID at se hvor meget det positive svar skyldes ændring i klientens bevægefunktion fremfor en evt. strukturskade.

Det kan jo være et tænkeligt scenarie at smerten måske i højere grad skyldes at hjernen prøver at passe på menisken fordi den ud over en evt. skade også bliver belastet uhensigtsmæssigt hvis den ikke sporer optimalt ELLER at en evt. skade på menisken KUN opfattes som et problem for hjernen så længe den også spore “skævt”.

Hvis klienten kommer ind med en meniskskade (evt. også påvist via scanning), kan vores viden om HVAD der påvirker meniskens bevægelse også være medvirkende til at skabe et bedre genoptræningsforløb, da vi kan optimere helingsforholdende og mindske evt. kompensationsstrategier.

For mig er udfordringen til mig selv som behandler altid at se om jeg på en eller anden måde kan optimere de biomekaniske forhold så meget for de to menisk at der ikke længere er smertesvar i nogen af de nævnte menisktest. Det første sted jeg fokusere er ALTID bevægefriheden i fodens led og fibula samt funktionen af alle de muskler der skal styrer foden.

Bliv en mere funktionel og helhedsorienteret behandler gennem vores "funktionelle behandler uddannelse"!

Funktionel Bækken, Hofte, Lyske, Knæ & Fod

4 dage med fokus på smerteproblematikker omkring hoften, lysken, knæet, underbenet, anklen og foden!

august 2022

29augHele dagenBækken & UEÅBYHØJ, ÅRHUS

september 2022

19sepHele dagenBækken & UEFREDERIKSBERG

Funktionel Skulderbælte, Skulder, Albue og Håndled

4 dage med fokus på smerteproblematikker omkring skulderbæltet, skulderen, overarmen, albuen, underarm og håndleddet!

oktober 2022

31oktHele dagenSkulderbæltet & OEFREDERIKSBERG

Funktionel Columna

4 dage med fokus på smerteproblematikker bækken, lænden, midtryggen og nakken samt organ og åndedrætsrelaterede rygsmerter!

november 2022

07novHele dagenFunktionel ColumnaFREDERIKSBERG

Gratis inspirationsworkshops

Er du blevet nysgerrig omkring vores kurser eller søger du bare ny inspiration til hvordan du bedre kan hjælpe dine klienter med at blive smertefri så tag med på vores næste inspirationsworkshop!

Vi afholder løbende gratis inspirationsworkshop for dig der er behandler og gerne vil have nye teknikker, en større forståelse af sammenhængende på tværs af kroppen samt udfordres på din måde at tænke funktionel behandling og genoptræning på.

Hver workshop indeholder masser af teori og praksis så du let kan tage de nye færdigheder med næste gang du ser dine klienter. 

august 2022

19augHele dagenInspirationsworkshop - knæ- og hofteproblematikkerFREDERIKSBERG

september 2022

02sepHele dagenInspirationsworkshop - knæ- og hofteproblematikkerFREDERIKSBERG

12sepHele dagenInspirationsworkshop - skulderproblematikkerFREDERIKSBERG

26sepHele dagenInspirationsworkshop - skulderproblematikkerFREDERIKSBERG